Медицина Панамы: от прошлого до наших дней – часть вторая

Исторический фон

В 1713-ом году в ответ на притязания европейских держав на испанскую территорию Карибского региона, было образовано отдельное вице-королевство Новая Гранада (Nueva Granada), с 1564-го года ранее входившее в состав вице-королевства Перу. Таким образом, территории современной Колумбии, Венесуэлы, Панамы и Эквадора попали под юрисдикцию нового вице-королевства со столицей в Боготе (Santa Fe de Bogota). Большая удаленность перешейка от столицы, налаженные ранее связи с вице-королевством Перу, а также собственные инициативы панамцев мешали испанцам эффективно управлять этой территорией. Поэтому не удивительно, что верхушка местных креолов воспользовалась вторжением Наполеона в Испанию в 1809-ом году и провозгласила самоуправление Новой Гранады. В 1815-ом году многочисленные отряды испанцев прибыли туда навести порядок. В 1819-ом году испанцы были таки с треском разбиты Симоном Боливаром (Simon Bolivar). Новая Гранада в 1821-ом году стала частью Великой Колумбии. Впрочем, в июле 1831-го года Эквадор и Венесуэла отделились, и Великая Колумбия фактически распалась.

В ноябре 1840-го года, во время гражданской войны Панамский перешеек под руководством Томаса Эрреры (Tomas Herrera) провозгласил свою независимость. В 1841-ом году Панама получила название Свободный Штат Перешейка (Estado Libre del Istmo). После окончания войны, в декабре 1841-го года Панама и Новая Гранада слились обратно в единое целое.

Соединенные Штаты Америки активно поспособствовали, чтобы союз между Панамой и Республикой Новая Гранада (под разными именами Соединенные Штаты Колумбии (1863-1886-ый года), Республика Колумбия (с 1886-го года) ) просуществовал до 1903-го года.

Медицина в восемнадцатом-девятнадцатом веках

Медицинская наука в Латинской Америке начала активно развиваться в восемнадцатом-девятнадцатом веках. Медицина Новой Гранады в то время находилась под значительным влиянием французской медицинской школы. Поэтому, в практике крупных больниц в Боготе (Bogota), Медейине (Medellin), Картахене (Cartagena de Indias) и Попаяне (Popayan) преобладали идеи Франсуа Бруссэ (Francois-Joseph-Victor Broussais). В частности, ученый считал причиной всех болезней воспаление тканей от раздражающих факторов внешней среды. Поэтому по большей части в лечении своих больных он делал упор на использовании расслабляющих и отвлекающих средств, прежде всего кровопусканий и пиявок.

Для лечения больных в то время также с успехом использовали: диеты, комплексы физических упражнений, отдых, бани, массажи, компрессы (вино с мылом, бренди с молоком). Массово назначали кровопускания, прижигания, интенсивное потение, рвотные и слабительные средства. Больных окуривали и ставили им клизмы. Медикам также были доступны множество трав и разных химических соединений, но лишь немногие из них имели теоретическую основу для применения. Так, эмпирически врачи назначали хинин при малярии, дигиталис при остановке сердца, колхицин при подагре, опиаты при болях. Соединениями мышьяка лечили перемежающую лихорадку, паралич, эпилепсию, водянку, рахит, сердечные заболевания, рак и язвы. Сурьму использовали при паразитарных инфекциях.

Первый медицинский колледж открылся в Боготе в 1826-ом году, а университет в 1891-ом году. Позже, медицинские учебные заведения начали работать в Антиохии, Сантандере и Картахене. После реформы медицинского образования (в 1850-ом году), до 1870-го года выучилось около пятисот врачей. До конца девятнадцатого века теории Франсуа Бруссэ постепенно вытеснялись идеями микробиологов Пастера и Коха, физиолога Бернара.

Конституция Колумбии 1886-го года стала даже требовать доказательства профессиональной компетенции для врачей, работающих в городах. В то же время сельские районы, такие как Панама, по-прежнему страдали от хронической нехватки врачей и плохой организации здравоохранения. Для примера только в 1886-ом году открылся первый водопровод в стране (и то для снабжения Боготы).

Алонсо Рой (Alonso Roy) пишет, что в начале девятнадцатого века средняя продолжительность жизни в Панаме из-за тяжелой эпидемиологической ситуации составляла всего тридцать пять лет. Эти факты можно понять только в контексте общего спада Панамы под управлением Новой Гранады. Поэтому, не удивительно, что профессор Эрнесто Рейес Кастильеро (Ernesto Castillero Reyes) в апреле 1840-го года зарегистрировал эпидемию оспы, вызвавшую много смертей. Вспышка инфекции повторялась несколько раз в течение следующего десятилетия, выкосив преимущественно не имевшее имммунитета коренное население.

В 1821-ом году в Панаме работали всего две больницы: Сан-Хуан-де-Диос и Санто-Томас-де Вильянуэва. Условия лечебниц были ужасными. Новый госпиталь успели открыть незадолго до вспышки смертельной холеры. Болезнь бушевала на перешейке с 1848-го года в течение многих лет, распространяясь по всей стране, убив при этом четверть населения столицы (на то время там проживало восемь тысяч), и треть всех жителей полуострова Азуеро (Azuero). Холеру завезли североамериканцы из Нью-Йорка и Нового Орлеана. Привлеченные калифорнийской золотой лихорадкой, они в большом количестве пересекали перешеек. Любопытно отметить, что капитан Улисс Грант, который потом в годы Гражданской войны станет верховным главнокомандующим армии Соединенных Штатов Америки, а также восемнадцатым президентом (его портрет можно увидеть на банкноте в пятьдесят долларов), должен был пересечь Панаму с восьмьюстами солдатами под своим командованием. Он отметил в своих мемуарах об этом эпизоде, что не удалось пересечь перешеек достаточно быстро, и что каждый десятый из отряда погиб от холеры.

Закон 1862-го года о конфискации церковного имущества привел к закрытию всех монастырей и национализации церковной собственности. Религиозному сообществу пришлось оставить все свои больницы, не имея средств к их содержанию, что привело к вполне ожидаемому кризису в области здравоохранения.

Из-за сложившейся нездоровой обстановки открыли одну небольшую больницу Больница иностранцев (el Hospital de Extranjeros). По записям 1878-го года, наиболее часто там лечили дизентерию, туберкулез, столбняк, алкоголизм, малярию и укусы змей.

В качестве примера выдающихся врачей этого времени следует отметить Хосе Пабло Мартинес-дель-Рио (Jose Pablo Martinez del Rio) и Хосе Доминго Эспинар (Jose Domingo Espinar).

Панамская железная дорога

Экономика страны оставалась неразвитой. Но в 1850-ых годах обнаружили золото в Калифорнии, и все изменилось. Большой пассажирский поток, вызванный золотой лихорадкой, убедил североамериканских инвесторов в необходимости строительства межконтинентальной железной дороги, которая и была построена в Панаме за пять лет, с 1850-го по 1855-ый года.

Очень тернистая дорога, необходимость пересечения болот, гор и лесов, в сочетании с суровым тропическим климатом и неудовлетворительными санитарными условиями все это привело к страшной смертности среди рабочих на стройке дороги. Предполагается, что при строительстве железной дороги умерло сорок пять процентов рабочей силы (из общего числа семи тысяч работников), в том числе ирландцев и китайцев. Но споры по поводу общего количества умерших не утихают, так как компания фиксировала смерть только белых. Роберт Томс (Robert Tomes) вел такой счет: коренного населения двадцать тысяч, черного населения двадцать пять тысяч, белого населения тридцать три тысячи, китайцев девяносто тысяч.

Доктор Грисволд (D. Griswold) основной причиной смерти считал малярию. Кроме нее люди умирали от желтой лихорадки, дизентерии, воспаления легких, оспы и туберкулеза. Отсутствие водоснабжения и канализации, скученность, плохие жилищные условия, кучи мусора на улицах, и просто невероятное количество москитов, мух и грызунов все это сильно способствовало распространению инфекционных болезней среди рабочих.

Среди китайцев прокатилась волна массовых самоубийств. Многие из них просто вешались на деревьях на своих длинных косах. Психиатр и историк Луис Пикар-Ами (Picard-Ami) достаточно оригинально объясняет сей факт главным образом тем, что у китайцев всего-навсего не было опия, чтобы облегчить тревогу из-за удручающих условий труда. В любом случае, нет никаких сомнений в том, что смертность была очень высокой. И в то же самое время железнодорожные компании, чтобы оплатить расходы на медицинское обслуживание, занимались черным экспортом законсервированных в бочках трупов рабочих для нужд медицинских университетов и лабораторий по всему миру.

В январе 1863-го года в Панаме вспыхнула ужасная эпидемия желтой лихорадки, а в марте 1869-го года оспы.

Французский канал

В 1879-ом году французская частная компания, возглавляемая Фердинандом Лессепсом, самым знаменитым инженером своего времени (он же руководил ранее успешной постройкой Суэцкого канала), начала рыть Панамский канал. По замыслу, канал должен был связать между собой Атлантический и Тихий океаны, что значительно ускорило бы транспортировку грузов по морю.

Для лечения заболевших рабочих были открыты две большие больницы: одна в столицы Панамы, другая в Колоне то есть на противоположных концах канала. Панамскую больницу построили у подножия Анкон Хилл и с большой помпой открыли в 1882-ом году под именем Больница Нотр-Дам-дю-канал (Notre Dame Du Canal). Руководил лечебницей доктор Луис Компаньё (Companyo). Он же заведовал медицинской частью при постройке Суэцкого канала. Эту клинику считали самой современной в тропиках. Пятьсот коек в семидесяти палатах, плюс шестнадцать боксов, лучшие терапевты и хирурги, самые современные инструменты. Больницу снабжали водой из окрестностей Анкон Хилл и продуктами питания собственной фермы. Возле госпиталя был разбит огромный сад с растениями и кустарниками в окружении водных преград для защиты от муравьев. Воду с этой же целью использовали и в больничных палатах. Потом стоячая вода сыграет зловещую роль в ней активно будут размножаться москиты переносчики опасных болезней.

Больница в Колоне была поменьше сорок палат, на двести пятьдесят коек. Ее построили на сваях, на берегу. Для выздоравливающих пациентов существовала также лечебница на острове Табога (Taboga). Наиболее известным ее пациентом был художник Поль Гоген (Gauguin).

Больницы усилили сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных вдоль железнодорожных путей. Рабочих также обслуживали хирургические амбулатории.

Между тем, состояние здравоохранения самих городов Панамы и Колона оставалось катастрофическим, как и во времена строительства железной дороги.

Хотя французы начали свое предприятие с отличного планирования медицинских ресурсов, они не приняли в расчет катастрофический опыт строительства железной дороги, были забыты профилактические меры. Тропические болезни (желтая лихорадка, малярия, дизентерия и паразитарные болезни) привели к хаосу на рынке труда. Доктор Уильям Горгас (Gorgas) оценивает общее количество заболевших в двести сорок тысяч за год. Восемьдесят процентов случаев приходилось на инфекционные заболевания, которые между 1881-ым и 1889-ым годами привели к смерти как минимум двадцати тысяч человек, в большинстве своем молодежи. Стройка приобрела дурную славу настолько, что некоторые французские рабочие приплывали на перешеек сразу со своими гробами. Панама стала гробницей многих и далеко не худших – представителей французского инженерного корпуса, погибших от болезней вместе с женами и детьми. Горгас как-то встретил инженера, единственного выжившего из группы в семнадцать человек после всего одного месяца жизни в Панаме.

Неблагоприятные погодные условия, ошибки в планировании строительства, просчеты в системе здравоохранения и финансовые нарушения все это в итоге привело к окончательному срыву строительства и банкротству компании в 1889-ом году. Строительные работы остановили, больницы закрыли.

Медицина в конце девятнадцатого века

Длительное отсутствие налаженной системы здравоохранения в городах Панама и Колон привело к тому, что в начале восьмидесятых канадский врач Вульфред Нельсон (Nelson) заявил: Панама считается одним из мировых очагов эпидемии чумы и может конкурировать с западным побережьем Африки.

Следует сказать, что к тому времени питьевую воду в городе доставали как в колониальные времена из скважин, колодцев и родников. Драгоценную жидкость продавали на улице в бочках по цене 5 центов за баррель (при перерасчете на современные деньги получается, что за два кубометра воды фактически просили один грамм золота).

Санитарно-гигиеническая обстановка была еще хуже. Грязь повсюду, разгуливающие бродячие животные, кучи отходов (в том числе человеческих экскрементов) на улицах. Отсутствие сточных вод было очень выгодно уборщикам на телегах, предлагавшим свои услуги по вывозу мусора семьям, которые могли себе позволить такую роскошь.

Согласно Омару Хаэну Суаресу (Jaen Suarez), между 1884-ым и 1903-им годами в Панаме чаще всего умирали от малярии, желтой лихорадки, дизентерии и туберкулеза.

Эндемический период у дизентерии приходился на сезон дождей с мая по август. Туберкулез бушевал в это же время года. А в начале сухого сезона, когда скапливалась стоячая вода, и в ней активно размножались личинки москитов вспыхивали эпидемии малярии и желтой лихорадки.

В 1888-ом году губернатор Айкарди учредил Медицинский департамент в Панама-Сити в составе трех профессоров хирургии и медицины.

Из-за возросшего числа больных пришлось расширять госпиталь Санто-Томас-де Вильянуэва. В период между 1886-ым и 1902-ым годами и во время знаменитой тысячедневной войны центр стал главной больницей области. Только после сражения при мосте Калидония (Calidonia) госпиталь должен был принять более трех сотен раненых.

Согласно данным, предоставленным Франциско Посадас (Posadas) из генерального директората Панама-Сити в 1897-ом году, на провинцию Панама с населением в девяносто три тысячи восемьсот шестьдесят четыре человека приходилось двадцать два врача, двадцать шесть фармацевтов, шесть химиков-фармацевтов и два профессора акушер-гинеколога.

Это все было крайне далеко от веселья…
Автор: Андрей Череватенко